ISSN: 1305-3876
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Lokalize Prostat Kanserinde Cerrahi Tedavi
Dr. Veli YALÇIN,a Dr. Burak ÖZKANa
aÜroloji AD, İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, İSTANBUL
Prostat kanseri erkek populasyonu etkileyen en önemli sağlık sorunlarından biridir. Tüm erkek kanserlerinin %11'ini ve erkekler arasında kanserden ölümlerden de %9'unu oluşturmaktadır. Tanı anında tümörlerin sadece %55'i, organize bir tarama proğramı yokluğunda klinik olarak lokalizedir. Modern serilerde bile klinik lokalize prostat kanserli hastaların %30-45'inin patolojik evrelemede kapsül dışı yayılıma sahip oldukları gösterilmiştir. Prostat kanseri kanıtı için kullanılan ana tanı araçlarını parmakla rektal muayene (PMR), serum prostat spesifik antijen düzeyi (PSA) ve transrektal ultrasonografi (TRUS) oluşturmaktadır.
Patolojik evreleme, lokalize prostat kanseri tedavilerinin sonuçlarını belirlemede en kullanışlı parametre olarak kabul edilmektedir. Prostat kanserinde tedavi seçenekleri, hastalığın klinik evresi, hayat kalitesi, hastanın yaşam beklentisi ve ko-morbiditesi ile ilişkilidir. Lokalize prostat kanserli erkeklerde, yaşam beklentisi 10 yıl veya üzerinde ise tedavinin amacı kür olmalıdır. Lokalize prostat kanserinin tedavisinde standart cerrahi teknik radikal prostatektomidir. Bu yöntem 20. yüzyılın başında Young tarafından perineal yaklaşımla gerçekleştirilmişken, 1945 yılında Millin ilk defa retropubik radikal prostatektomiyi gerçekleştirmiştir. 1982'de Walsh ve Danker'ın, dorsal venöz kompleksi tanımlamaları ve kan kaybını azaltıcı, nörovasküler demeti koruyucu cerrahi teknikleri geliştirmeleri ile erektil disfonksiyonun azaltılarak işlemin gerçekleştirilmesi sağlamıştır.
Günümüzde lokalize prostat kanserinde radikal prostatektomi, prospektif randomize çalışmalarda konservatif tedavi ile karşılaştırıldığında kanser spesifik survi sağlayan tek tedavidir. Cerrahi deneyim komplikasyon oranlarını azaltırken kanser kürünüde arttırmaktadır. Operasyon deneyimli bir üroloğun ellerinde minimal intraoperatif ve postoperatif morbidite ile gerçekleştirilebilmektedir. Günümüzde retropubik prostatektomi aynı seansta pelvik lenf nod disseksiyonuna da olanak sağladığından en fazla tercih edilen yöntemdir.
Radikal prostatektomi, yüksek kür şansı olan ve tedaviden fayda görebilecek kadar uzun yaşam süresi beklentileri olan prostat kanserli hastalar için saklanmalıdır. Cerrahi, organa sınırlı hastalığı olan veya iyi- orta diferansiye tümörlerde temiz cerrahi sınırların sağlanabileceği prostat kapsülüne yayılım olan hastalarda tek başına kür sağlayabilmektedir. İşlem rutin olarak retropubik yolla veya perineal yaklaşımla yapılabilmekteyken günümüzde bir çok merkezde laparoskopik ve robotik radikal prostatektomi konusunda deneyim kazanılmaktadır.Anahtar Kelimeler: Lokalize prostat kanseri, radikal prostatektomi, radikal retropubik prostatektomi, radikal perineal prostatektomi, laparoskopik radikal prostatektomiTurkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2005, 1(9):40-45
|
|
|
|
|
