ISSN: 1305-3876
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Böbrek Transplantasyonunda Enfeksiyon Komplikasyonları
Dr. Halis AKALINa
aKlinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları AD, Uludağ Üniversitesi Tıp Fakütltesi, BURSA
Transplant alıcılarında enfeksiyon gelişim riskini etkileyen birincil faktörler potansiyel patojenlere maruziyetin yoğunluğu(epidemiyolojik maruziyet) ve hastanın enfeksiyona duyarlılığıdır(immünsüpresyonun derecesi). Genel olarak çeşitli solid organ transplantasyonları sonrası gelişen enfeksiyonlara bakıldığında, etken mikroorganizmaların spektrumunun benzer olduğu görülür. Transplantasyon sonrası, enfeksiyonlara neden olan mikroorganizmaların enfeksiyon etkeni olarak diğerlerine göre daha sık görüldüğü 3 farklı dönem tanımlanmıştır. Transplantasyon sonrası 1. ayda (erken perioperatif dönem) görülen enfeksiyonlar daha çok cerrahi komplikasyonlar ile ilişkilidir. Bu enfeksiyonlar bakteriyel ve Candida spp.’ye bağlı cerrahi alan enfeksiyonları, pnömoni, üriner sistem enfeksiyonları, kateterle ilişkili enfeksiyonlardır ve cerrahi operasyon geçirmiş olan diğer hastalarda da görülebilen hastane enfeksiyonlarından farklı değildirler. 2. ay-6. ay arasındaki 2. dönemde ise immünsüpresyon en üst düzeydedir (immünsüpresif dönem) ve bu dönemde daha çok CMV, Pneumocytis jirovecii, Aspergillus türleri, Nocardia türleri, Toxoplasma gondii ve Listeria monocytogenes gibi fırsatçı etkenlerle oluşan enfeksiyonlarla karşılaşılır. 6. aydan sonraki (3. dönem, geç dönem) dönemde ise hastaların büyük çoğunda allograftın fonksiyonu yeteri kadar stabildir ve bu nedenle immünsüpresif tedavide azaltma yapmak mümkün olur. Bu dönemde görülen enfeksiyonlar toplumda yaşayan diğer kişilerde görülenlerle benzerlik gösterir.
Üriner sistem enfeksiyonları renal transplant hastalarında en sık görülen bakteriyel enfeksiyondur. Tüm solid organ transplant alıcılarında en sık görülen viral etken CMV’dir. CMV açısından alıcının negatif, donörün ise pozitif olduğu durumlarda enfeksiyon riski en yüksektir. İmmünsüpresif tedavide steroid, OKT-3 veya poliklonal anti-lenfosit globulinlerin olduğu rejimlerde de enfeksiyon riski yüksektir. CMV enfeksiyonu ile CMV hastalığının birbirinden farklı olduğu unutulmamalıdır.
İmmünsüpresif tedavi altındaki bir transplant hastasında enfeksiyonlar daima ateş ile seyretmeyebilir. Bununla birlikte bu hasta grubunda enfeksiyonun en sık belirtisi ateştir. Ateşi olan bir transplant hastasında ilk olarak enfeksiyon ile rejeksiyonun ayırıcı tanısı yapılmalıdır.Anahtar Kelimeler: Renal transplantasyon,transplantasyon ve enfeksiyonTurkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2006, 2(21):70-78
|
|
|
|
|
