ISSN: 1305-3876
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Üreter Travmaları
Dr. Mesut ÇETİNKAYA,a Dr. Özgür UĞURLUa
a2. Üroloji Kliniği, Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, ANKARA
Üreterlerin anatomik olarak çok iyi korunmuş olmaları ve derinde seyretmeleri sebebiyle üreter travmalarına sık rastlanmaz. Tüm ürogenital sistem travmalarının ortalama %1’i üreter travmasıdır. Üreter travmalarının ortalama %80’i iatrojenik travmalardır. İatrojenik üreter travmalarında da %70’den fazla sebep jinekolojik operasyonlardır, sonra sırayla ürolojik ve genel cerrahi girişimleri gelir. Eksternal üreter travmalarında en önemli sebep ateşli silah yaralanmaları ve künt travmalardır. Üreter travmaları ilk anda farkedilirse başarılı bir onarım yapılabilmekte, teşhiste gecikme morbiditenin artmasına yol açmaktadır. Birçok üreter travması geç farkedilmektedir. Üreter travmasının tedavisinde başarının ilk şartı yeterli debridman, uygun yöntemin seçilmesi ve dikkatli anastomozdur.
Üreter travmalarının travmanın tipine, yerine, büyüklüğüne göre değişik sınıflamaları yapılabilmektedir. Ancak pratikte bir üreter travması tanımlanırken birden fazla sınıflama tipi aynı anda kullanılmaktadır.
Teşhiste hematüri, flank ağrısı, flank bölgesinde ekimoz, kitle oluşumu başlıca semptomlar olmakla birlikte patognomonik değildirler. Retrograd pyelografi, intravenöz pyelografi, CT temel tetkik yöntemleridir. Travmatik üreter bölgesinden ekstravazasyon üreter travması için kesin bulgudur, non fonksiyone böbrek, mediale itilmiş üreter, üreterin bazı bölgelerinin görüntülenememesi travmayı yüksek oranda düşündüren bulgulardır.
Üreter travması ne kadar erken farkedilirse tedavide başarı o kadar yüksek olur. Travma farkedildiğinde öncelikle basit bir kateterizasyon minor travmalarda çoğu zaman yeterli olabilir. Anında farkedilmeyen bazı minor travmalar postoperatif dönemde darlıkla karşımıza çıkmaktadır. Ancak major eksternal travmalar, iatrojenik travmalarda uzun bir üreter segmentinin kaybı daha komplike cerrahi yöntemleri gerektirir. Parsiyel kesilerde mümkünse primer onarım ilk tercihtir. Travmatik üreter bölgesi neresi olursa olsun yeterli debridman ve spatülasyonu takiben ilk tercih edilecek yöntem üreteroüreteral anastomozdur. Üreteroneosistostomi, Boari-flep tekniği, transüreteroureterostomi, psoas hitch yöntemi, ileal substutisyon, ototransplantasyon diğer tekniklerdir.Anahtar Kelimeler: Üreter; travma, yaralanmaTurkiye Klinikleri J Surg Med Sci 2007, 3(21):14-24
|
|
|
|
|
